现在喜欢猫猫狗狗的人越来越多，除了宠物的主人，还有兽医、动物驯养师等高危人群，和猫狗接触的频率非常高，狂犬病再次暴露的机会也更高。

那么如果以前被狗咬伤了，已经接种过狂犬疫苗，现在又一次被猫狗咬伤或抓伤了，应该怎么规范处理呢？

需要打完全程吗？接种程序和一般的暴露后接种有什么不同呢？

这样更科学

2019年最新的《狂犬病暴露预防处置专家共识》，参考了2018年更新的WHO狂犬病疫苗立场文件和国内外研究的最新证据。

专家共识建议，对既往进行过PrEP或者PEP处置的人，以及至少注射过2剂细胞培养狂犬病疫苗的人，暴露后均按照再次PEP处置进行处理。

1. 伤口处理

任何一次暴露都要及时进行规范的伤口处理。

疫苗接种:

专家共识里明确说明，完整接种狂犬疫苗后，建立的免疫记忆几乎可持续终身，即使暴露前或暴露后免疫是在几十年前进行的，同样可以快速激发免疫记忆反应。

所以再次暴露后的接种程序极大简化：

被动免疫制剂:

除了HIV感染者临床期或造血干细胞移植病例，以前按暴露前或暴露后程序完成了至少2剂狂犬病疫苗接种者，再次暴露均无需使用被动免疫制剂。

这份专家共识在临床研究基础上，极大简化了暴露后接种的接种原则，即方便了接种医生对疫苗接种程序的判断，也减少了患者的来回奔波次数。

但是，除了专家共识，还有说明书、药典、规范、指南等参考依据，而这些参考依据常常出现冲突，这样便将接种医生置入左右为难的境地：到底该听谁的？

不同文件规定的处置方法

苗管家整理了较权威的几个文件中对于再次PEP处置的规定。

1.狂犬病预防控制技术指南（2016年版）

《预防接种工作规范2016版》中规定，二类疫苗的接种按照指南执行。

指南中是这么建议的：

1）对于曾经接受过疫苗全程接种者，如3个月内再次暴露，在符合以下4个条件时，可推迟加强免疫：

2）超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗。

3）若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的III级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。

不过指南还提出，也可采用我国《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》和现行《药典》中的建议。

那么，这两个文件是怎么建议的呢？

2.《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009年版）

处置工作规范认为，一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后，体内抗体水平可维持至少1年。

3.现行药典（2015年版）

药典一般5年更新一次，最新的版本是2015年版的。

由此可见，即使是同一份文件，也给出了多达3个不同的处置建议。

文件这么多，到底按照哪个来？

这么多文件，个个规定都不同。到底应该依据哪一个来呢？

苗管家对比了各文件的法律效力和作用。

虽然新的技术指南、专家共识比旧的工作规范更加科学，但在法律效力上是低于工作规范的。因此，有不一致的地方，应该以工作规范为准。

而在2009年的《狂犬病暴露预防处置工作规范》中，明确指出：如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。因此，单就狂犬疫苗的接种而言，遵从《药典》，也就是遵从《工作规范》，应该以《药典》为准。

按理来说，不同文件对于同一种疫苗的接种程序规定应该是一致的。但由于工作规范、药典等文件更新时间较长，导致指南、专家共识中许多具有可行性与科学性的实践操作无法得到法律支持，这也违背了医学发展进步的意义。

这样的情况不仅出现在狂犬疫苗的接种中，也广泛出现在流感、乙肝、乙脑等疫苗中。接种医生们不得不为了规避风险，而扩大禁忌症，缩小接种人群范围，让一些原本可以接种的人群得不到疫苗的保护。

苗管家也希望，相关部门和协会可以尽量统一各类参考依据，最大限度地保护接种医务人员，降低他们的执业风险。这样也是为了让更多人可以接种必要的疫苗。

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