有研究表明，慢性上肢骨骼肌肉疼痛伴功能受限的人数占人口总数的22%。近几年随着生活节奏的加快、生活学习任务的加重及社会大众对于健身锻炼的爱好，而肩部功能障碍及姿态偏移的情况频发。其中66%的人群存在头部前移姿态、38%的人群存在胸椎过度后凸、73%的人群存在圆肩姿态。

其中上班族、学生及运动爱好者比例犹然上升，该类人群错误的生活、学习及休闲娱乐的姿势及方式为罪魁祸首，关节长时间在错误的位置下使用，丧失关节稳定性，使关节承受错误的应力、过度的磨损及更多的撞击，继发疼痛、关节活动受限、运动不能等问题，严重的影响生活学习工作。

错误的姿势改变了关节局部的受力、拉长或缩短关节周围的韧带、兴奋或抑制关节周围的肌肉、挤压或拉长关节囊等，给予运动感知觉系统错误的感觉输入，导致输出的运动模式错误，进一步陷入错误的感觉输入的恶性循环。改变关节的位置、给予正确的受力、输入正确的感觉是恢复关节的稳定性、缓解肩部疼痛的正确打开方式。

肩带周围关节为盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节。关节的稳定性来自于多方面的共同组成，关节腔内的负压、关节囊、关节周围的韧带、肌肉、肌腱、筋膜等软组织、运动感知觉系统等神经方面及肩关节周围的生物力学因素等。

肩部存在两个力偶关系：三角肌-肩袖肌力偶、肩胛骨旋转力偶（上下斜方肌-前锯肌力偶）。三角肌-肩袖肌力偶中，三角肌在肩外展中由于肩肱节律肱骨头向足部滑动，而与此同时肩袖肌中冈下肌、小圆肌及肩胛下肌产生垂直于关节窝或者平行于腋窝边缘的力将肱骨头紧贴关节面，优化三角肌力线，在该正确启动下，三角肌只需要不到41%的力量就可以完成肩外展。

肩胛骨旋转力偶中主要是针对上下斜方肌-前锯肌的力偶关系。上斜方肌作为运动肌，中下斜方肌作为稳定肌，前锯肌将肩胛骨紧贴胸壁，稳定肩胛胸壁关节。当肩关节完成前屈、外展及旋转时伴随肩胛骨的上回旋，下斜方肌激活以稳定肩胛骨，帮助上斜方肌与前锯肌完成肩胛骨上回旋。斜方肌与前锯肌之间的力偶关系有助于减少肩胛骨上移，改善肩胛骨后倾，维持最佳的盂肱关节位置，使肩峰下空间最大化，避免肩峰撞击。

恢复两对力偶关系，有助于稳定盂肱关节，更好的完成上肢活动。在三角肌-肩袖肌力偶中，肩袖肌的稳定激活及促进三角肌收缩运动为重点。肩胛骨旋转力偶中下斜方肌作为时相肌与上斜方肌、前锯肌作为强直肌之间的激活，与胸小肌等肌肉的抑制为主要。

抑制张力过高或者过于兴奋肌肉的兴奋性，通过自我牵伸、脉动枪、肌效贴、筋膜放松及牵伸等方式达到。

（脉动枪）

局部单项训练，通过激活中下斜方肌以稳定肩胛骨在额状面上的位置、激活前锯肌以稳定肩胛骨在水平面上的位置关系。弹力带、SVG主动肌力训练套装及健脊塑身仪的方式。

在进行整合训练，为功能做准备和服务，通过振动棒、闭链下德国静平衡以完成功能整合训练，通过激活主动肌、辅助肌及拮抗肌，在时相肌激活稳定下使强直肌更好的完成功能动作。

正确的评估才是训练的基础，无评估不治疗，就诊于医院，获取专业的治疗及训练意见，让专业的康复来稳定您的香肩。

作者：董孟雨单加玉长寿医院康复中心治疗师