糖尿病口服药物治疗

口服药物治疗包括磺脲类、双胍类、 α- 葡萄糖苷酶抑制剂

１ . 磺脲类药物

作用：促进胰岛 B 细胞分泌胰岛素，降低血糖。

主要有：优降糖、达美康、克糖利、美吡达、 D860 、糖适平

２ . 双胍类药物

作用：不促进胰岛素的分泌，通过抑制肝脏制造和输出葡萄糖、促进肌肉等组织摄取和利用葡萄糖来降糖。

主要有：二甲双胍、美迪康、降糖片、格华止

３ . α- 葡萄糖苷酶抑制剂

作用：延缓糖类的吸收

主要有：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖、米格列醇

其他：增敏剂药物

作用：增加对胰岛素的敏感性

主要有：典格列酮、吡格列酮

胰岛素治疗

适用患者：

1 型糖尿病患者依靠胰岛素治疗。

2 型糖尿病患者：在口服降糖药控制血糖不理想、发生急性并发症或较严重并发症时，应采用胰岛素治疗。

胰岛素治疗好处：

1. 主要能使其糖、蛋白、 脂肪、水盐及酸碱代谢平衡 , 防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症 的发生与发展。

2. 胰岛素治疗是最生理的疗法 , 也是对肝、肾、胃、肠影响较小的糖尿病治疗方式。

胰岛素治疗中存在哪些误区

我国 2 型糖尿病患者使用胰岛素治疗者比西方少得多 . 在需要打胰岛素时很多患者表示坚决不打，主要是患者对胰岛素治疗有误解。

误解一 : 害怕变成胰岛素依赖

胰岛素是人体正常所需的降糖激素。 正常人体胰岛中的 B 细胞可以合成、储存、 分泌胰岛素 , 可储存约 200 单位胰岛素 , 正常人每天分泌约 40 单位。

误解二 : 打胰岛素会变成 1 型糖尿病

1 型糖尿病与 2 型糖尿病从病因与病理是两种类型。无论是什么类型的糖尿病，只要体内缺乏胰岛素，都需要及时从外界得到补充。所以说，是否需要使用胰岛素与糖尿病的类型无关，关键是看体内是否缺乏胰岛素。

误解三 : 打了胰岛素就撤不下来了

胰岛素不是麻醉药，不会上瘾。有的患者打胰岛素后需要长期用胰岛素治疗 , 主要由于他们各种原因 , 不得不长期坚持打胰岛素。有的患者打胰岛素是为更好地控制血糖 , 在血糖控制好了以后 , 就可以逐渐地减少胰岛素的用量 , 有些人最后可完全停用胰岛素。

胰岛素适应于 2 型糖尿病吗

近年来，随着糖尿病研究的深入，人们对胰岛素的态度日趋积极，胰岛素的适用范围也得到扩展。胰岛素不仅用于治疗 l 型糖尿病，而且也用于 2 型糖尿病的治疗。凡是通过饮食治疗、口服药物治疗不能将血糖控制在理想范围之内的糖尿病患者，都可以考虑使用胰岛素治疗。

为什么有些 2 型糖尿病患者也使用胰岛素呢 ? 这是由于 2 型糖尿病患者存在着胰岛细胞衰竭的现象，即患者分泌胰岛素的能力逐渐下降。近年来的研究发现， 2 糖尿病患者即使能够通过饮食、运动和药物将血糖控控制在理想的范围之内，也不能完全避免胰岛细胞的衰竭。因此，随着患病时间的延长，口服药物的疗效会逐渐减弱，很多患者最终需要从外界补充胰岛素。 2 型糖尿病患者在发病初期的胰脏功能大约相当于正常人的 50% 左右，随着患病时间的延长，胰脏功能也在逐步衰竭。接受治疗者的胰脏功能虽然较不治疗者有所提高，但是仍然处于不断减退的过程之中。

此外， 2 型糖尿病患者在某些特殊情况下不适合使用口服药物，这时也需要先暂时使用一段时间的胰岛素，等到特殊情况消除后再恢复使用口服药物治疗或继续胰岛素治疗。这些特殊情况包括以下几种：

l 、病情较重，空腹血糖超过 13 ． 9mmol ／ L ，表明体内胰岛素缺乏比较严重，需要暂时补充胰岛素。随着血糖的下降，胰脏分泌胰岛素的功能可能会逐渐恢复，这样患者就可以逐渐减少并最终停止使用胰岛素，改为口服药物治疗。

2 、出现各种糖尿病的急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒等，这些情况的出现意味着体内胰岛素缺乏非常严重，引起了致命性的代谢紊乱，必须迅速补充胰岛素。 当并发症消除后，很多患者仍然能恢复使用口服药物治疗。

3 、患有其他特殊的疾病，如手术前后、外伤、感染等，也需要暂时使用胰岛素。

4 、口服药物无效、对口服药物过敏的病人也不能使口服药物，需要使用胰岛素。

5 、出现明显慢性并发症的 2 型糖尿病患者也需要使用胰岛素，包括糖尿病足病、晚期糖尿病肾病、严重的心血管并发症等。

至于认为胰岛素增加心血管并发症的传统看法已经被近年来许多科学的临床研究所否定。目前认为，与其他药物相比，使用胰岛素的 2 型糖尿病患者并没有出现心血管并发症增加的现象。

总之，近年来胰岛素已经成为人类治疗糖尿病的有力武器，它的地位较以往更加重要。糖尿病患者应当对这种重要的药物有所了解。

血糖的监控

血糖水平是判断糖尿病治疗情况的最直接指标 , 测试血糖不受肾糖阈的影响，较尿糖更准确，能准确地反映机体实际血糖情况。不仅可以反映高血糖，而且可以反映低血糖。因而更适合注射胰岛素的病人及时发现低血糖。

1 型糖尿病患者血糖控制目标（单位： mmol/L ）

2 型糖尿病患者血糖控制目标（单位： mmol/L ）

注： 1mmol/L=18 mg/dl

每天进行 4 ～ 7 次的血糖检测

测血糖的方法

· 准备好血糖测定的物品中：试纸条、血糖仪

· 洗净双手

· 用采血笔采血。

· 按说明书要求滴在试纸条上，等待结果。

注意：根据血糖仪说明书，避免操作错误导致测定值错误。

尿糖的检测

尿糖化验代表一定时间内从尿中流失糖的数量。一般情况下血糖高尿糖也高。但随着年龄增长或肾脏疾病时，可能导致肾糖阈升高，当尿糖呈阳性，不代表血糖一定高。老年人尿糖阴性，也不能说明血糖正常。

正常人的尿中仅有微量葡萄糖， 24 小时尿糖在 100-900 毫克，尿糖为阴性。

当尿糖超过 8.9 ～ 10 mmol/L(160 ～ 180mg/dl), 尿中可能出现糖 , 尿糖为阳性。

使用尿糖试纸：试纸应先浸入尿液中，湿透后约 1 分钟取出，在 1 分钟内观察试纸颜色，与标准色对照，测定结果。